朱晨芳医生的科普号

近年来，超声引导下甲状腺癌热消融技术正在逐步开展，可是很多病人疑虑，消融可以治愈甲状腺微小癌吗？其实病人当存在手术禁忌或拒绝外科手术时，热消融也逐渐成为甲状腺微小癌的一种治疗手段。甲状腺微小癌是指甲状腺结节瘤体直径小于1厘米的甲状腺癌,大多生长缓慢、远处转移发生率低,临床上病理检查常为乳头状微小癌，约占甲状腺癌总数的70%。但大家需要知道的是，外科手术切除目前仍然是各类甲状腺癌彻底清除的首选治疗方案，因为手术可以更好的清除甲状腺癌和周围淋巴结，起到预防甲状腺癌复发和远处转移的作用。 目前热消融技术在各类甲状腺良恶性结节中的使用越来越多，并已经在甲状腺良性结节的治疗中积累了较多证据，并获得广泛认可。但热消融技术在甲状腺癌治疗中的作用，仍是一个医学界争论不休的领域。热消融包括射频、微波、激光，都是通过高温条件对组织进行破坏，导致组织出现凝固性坏死的新技术。目前已有一定数量的临床研究显示热消融对甲状腺微小乳头状癌的有效性和安全性。甚至一些国内外指南也将热消融技术列为甲状腺微小乳头状癌手术的替代疗法。但采用热消融治疗甲状腺微小癌之前，需要您和您的主诊医生进行充分沟通，明白其中利弊，充分考虑后作出决定。首先，我们需要了解哪些甲状腺微小癌适合热消融。甲状腺微小癌中结节直径小于5mm的甲状腺微小乳头状癌或者微小滤泡状癌才可以考虑热消融治疗。所有的超声怀疑的恶性甲状腺结节必须接受甲状腺结节穿刺病理学检查。如果病理报告提示高危细胞型乳头状癌（如高细胞癌、岛状细胞癌、柱状细胞癌）、髓样癌或者未分化癌等，则该病人并不适合热消融。因为这些甲状腺癌即使长得小，但病理类型差，复发风险高，容易出现淋巴或者远处转移。其次，所有接受热消融的病人术前都需要接受专业的甲状腺超声检查，以明确甲状腺微小癌的大小、血管分布和与相邻气道、食道、神经的关系。当发现甲状腺癌可能侵犯气道或者食道，则该病人不适合进行热消融。特别需要注意的是，热消融前正确判断甲状腺微小癌是否存在颈淋巴结转移也非常重要。很多病人只看甲状腺癌的大小尺寸，而忽略了甲状腺癌虽小，但容易出现淋巴转移的特质，而导致盲目选择热消融，而遗漏已经转移的淋巴结。因此建议热消融前通过超声、CT或MRI等多种联合手段，来明确甲状腺微小癌是否已经存在颈部淋巴转移。这些详细的术前检查也有助于术后随访时候对甲状腺微小癌的状况进行更精准的评估。再者，如果甲状腺微小癌位于气道、食道间的“危险三角区”，或病人之前已经接受过甲状腺或颈部手术。消融前就需要使用喉镜来进行声带活动情况的评估，因为单纯通过能发声并不能很好地预测声带情况。除此之外，以下几种情况的甲状腺微小癌也不建议接受热消融哟如：①检查显示甲状腺癌侵犯包膜；②甲状腺癌距内侧后包膜≤2mm；③癌灶6个月内增大超过3mm④病人意识障碍或伸颈障碍，不能配合或耐受热消融手术；⑤凝血功能障碍；⑥癌灶紧邻重要血管或神经，无法通过液体隔离等。 医生建议：热消融治疗甲状腺微小癌的一种新技术具有微创，美容，恢复快和保护甲状腺和甲状旁腺功能的作用，而逐渐受到大众的欢迎，但每项治疗手段都有其可取和不可取之处，需要广大读者知晓后作出正确决定。

男性也爱美，经口甲状腺腔镜手术，真正的无把无痕。女性我建议从乳房走，男性胸部太平，经口是最佳选择！

甲状腺消融术是一种目前开展比较多的新技术。它主要是通过一种特殊的针在B超引导下，精准的插入肿瘤里，通过是发射微波产热，将肿瘤细胞被杀灭，而且阻断甲状腺肿瘤的血供。所以甲状腺肿瘤就逐渐萎缩变小，从而达到较好的治疗效果。其实这种技术在肺癌和肝癌中也开展了，但在甲状腺方面，应用的适应症还是良性甲状腺肿瘤。如果甲状腺良性肿瘤患者不想做全麻手术，而甲状腺结节又比较大，产生压迫，那么可以通过这种方法缩小良性结节，结节缩小到一定程度就不需要手术了，不需要全麻，也没有手术疤痕，还可以最大程度地保留甲状腺功能。因此在甲状腺良性肿瘤治疗中，性价比还是挺高的。但是在甲状腺癌中是否可以使用消融技术，目前的争议还是非常大的：消融指征掌握不好，治疗规范就会被打破，造成混乱，治疗失败后期出现病人复发转移。目前甲状腺癌做消融的适应症，一般是年龄比较大，没办法全麻手术，复发转移无法再手术切除，或者各种原因不能接受常规手术的患者。目前有些医生也开展了甲状腺微小癌消融术，但是通过消融治疗微小甲状腺癌其实需要更严格掌握指征，甚至有些弊端必须让老百姓知晓：首先甲状腺癌手术的标准最小切除范围是单侧腺叶切除，甲状腺癌消融无法达单侧切除，甚至很难达到肿瘤周围2cm以上安全边缘，这样容易产生甲状腺癌周边残留。再次，甲状腺微小癌患者术前即使超声显示无淋巴结转移，但其实40%的患者已经存在中央区淋巴结转移，这类患者消融时无法进行常规中央区淋巴结清扫，可能是日后复发转移的原因之一。甲状腺消融术也可能导致食道、气道血管和神经损伤，并不是没有风险。最后消融术后会导致甲状腺周围形成严重黏连，导致复发转移时再次手术困难，手术并发症显著增高。另外，消融完毕后甲状腺结节形态会产生改变，有时候很难鉴别是肿瘤复发还是残留表现，这也是甲状腺癌消融的一个弊端。总之对待甲状腺结节消融要理性，不要一味扩大适应症说好，反而忽视了这项技术在甲状腺癌中使用的不足之处。

你知道副乳腺么？副乳腺其实是未退化或退化不全的乳腺组织，经常生长在腋窝，一般没什么感觉。但有些女性，腋窝下却可以触摸到明显的肿块，虽然肿块软软的，但例假前就会有明显增大，甚至有疼痛难忍的感觉，有的表面甚至可以看到小小的乳头。有时去医院检查，一些医生会说暂时不用管。但其实这两团副乳腺不但影响生活，而且也妨碍美观。副乳腺和正常乳腺一样，会随着体内激素水平变化而变化。在孕期和哺乳期副乳腺也会明显增大，突出甚至下垂。副乳腺内也可以像乳腺一样发生炎症、感染及形成脓肿，可以发生乳腺病、纤维腺瘤、腺癌及肉瘤等一系列病变。所以副乳也需要定期检查关注。如果是小而且没有症状的副乳腺可以定期随访，无需处理。但如果副乳腺增大明显、出现明显疼痛、副乳头溢液、副乳腺内结块时建议手术切除治疗。谈到副乳腺的手术方式，其实很多患者不了解，其实副乳腺其实是可以采取微创的方法切除的。很多医院目前还采用传统的开放式手术切除。但令人遗憾的是传统手术后的患者均留下长长的纵向疤痕，伸手时腋下有明显的牵拉感，使得很多爱美的女性朋友望而却步，甚至只能向吊带衫说拜拜。也有的医生采取抽脂的方式为病人治疗，其实乳腺组织绝不是脂肪组织，无法采用注射溶脂液消除，看似术后腋下的副乳腺减小了，但其实脂肪是抽吸出来了，关键的乳腺组织根本还残留在原处，容易引起复发和病变。副乳腺的微创手术切除治疗其实效果非常显著，手术过程时间短，术中出血少，在腋下开一个0.5cm的小孔，就能用微创专用的旋切器将副乳腺连续削切，同时吸出其中的积血，就能连续完整的切除副乳腺。术后2天拔除引流管，一周正常活动，手术以后腋窝平整，几乎没有疤痕。这项手术因需要一定的技术和设备而且收费相对较高，所以目前开展的医院还不多，但是微创技术是未来外科发展的趋势，也必将会受到更多年轻女性的青睐。